Практически каждого пациента любой врач спрашивает о наличии аллергии. Но знаете ли вы, есть ли она у вас на самом деле? Разбираемся вместе с врачом терапевтом-гастроэнтерологом Людевиг Анной Алексеевной.

Дело в том, что аллергии бывают разные, их описано 5 типов (см.табл.). Есть «быстрые» аллергии, проявляющиеся мгновенно сыпью или удушьем, а есть замедленные и дозозависимые, которые проявляются только в кишечнике. Есть реализуемые через клетки, а есть — антительные.

Те, что связаны с клетками эозинофилами, легко вычислить по простому клиническому анализу крови. Те, что связаны с клетками Т-хелперами, вычислить труднее, только по иммунограмме, да и то не всегда, потому что клетки могут из кровотока переместиться в ткани, и тогда в крови будет ложно-нормальное их количество, а ткани будут сплошь усеяны аллерго-армией.

С антителами похожая история. Многие специалисты (да и пациенты аллергологов) знают про иммуноглобулин Е (IgE)-ассоциированные воспаления, которые дают крапивницу и астму. Однако существуют ещё так называемые «не-IgE аллергии», их определяют по тесту, в котором оценивается уровень других антител, а именно иммуноглобулинов G4 (внимание! Не просто IgG, а именно IgG4). Такая замедленная IgG4-аллергия проявляется в кишечнике в ответ на неподходящие продукты, и реакция развивается за несколько часов или даже дней. Более того, этот вид «недружбы» с едой дозозависимый и накопительный. Условно: скушали булочку 1 раз — ничего не заметили, съели 5 булочек — будет вздутие, а если потреблять булочки неделю, то кишка воспалится, могут появиться боли или нарушение стула. И никакой сыпи, заметьте, только кишечные проявления.

Так уж вышло, что реакция на паразитов — это тоже аллергическая по своей сути, это наш способ с ними бороться. Поэтому когда мы скринингово (например, по уровню эозинофильного катионного белка) видим аллергию, мы не знаем, на котика, морковку или аскариду она, и дальше уже уточняем.

Аллергия в понимании человека — это её проявление (сыпь, зуд, чихание или вздутие и диарея). Тем не менее, каким бы ни было проявление аллергической реакции, оно всегда воспалительное. А любой очаг хронического воспаления в организме — это, с одной стороны, нагрузка на иммунитет, а с другой — место, которое тянет на себя защитные силы организма и истощает энергетические ресурсы.

Кроме этого, на поврежденную аллергическим воспалением слизистую легче садятся инфекции, а ещё нездоровый кишечник не может адекватно выполнять свои функции, особенно что касается усвоения всего самого вкусного и полезного, например, витаминов и металлов. Так что диета и образ жизни с исключением аллергенов — это не только обязательное лечение, но и лучшая профилактика многих других болезней.

От некоторых аллергий, особенно сезонного поллиноза, можно избавиться почти или даже насовсем, пройдя курс АСИТ — антиген-специфической иммунотерапии. Вне обострения (для пыльцевых аллергий, например, осенью и зимой) врач вводит пациенту нарастающие дозы «врагов» в течение 3-6 месяцев, тем самым приучая организм не реагировать на аллерген. К сожалению, пока что так работает не во всех случаях болезни, и, например, с котами подружить и молоком аллергиков пока не получается, но наука и к этому уже активно стремится.

Даже если сами аллергии вылечить не всегда представляется возможным, то уменьшить проявления мы можем, и не только антигистаминными (противоаллергическими) таблетками.

Активность симптомов зависит от состояния слизистых, которое, в свою очередь, зависит от наличия или отсутствия другого, параллельного, воспаления. Оно может вызываться пищевыми непереносимостями (например, при лактазной недостаточности), отравлениями (лекарствами, грибами, токсинами, получаемыми при проф.вредностях), гормональным сбоем (гормоны тоже отвечают за формирование защитных барьеров).

Воспаление может провоцироваться продуктами, среди которых острое, жареное, копчёное и алкоголь. Такая еда повышает проницаемость кишечной стенки и сосудов, что увеличивает контакт аллергена с иммунными клетками, сидящими под слизистой. Нарушение работы слизистых могут вызывать инфекции: вирусы, бактерии или паразиты, которые усиливают аллергореакцию, так как очаги хронических инфекций не дают иммунитету спать спокойно.

За активацию ответа также отвечает привычная, нормальная флора: по большей части кишечная, но и местная, дыхательная или кожная, конечно, тоже. При дисбактериозе — нарушении в соотношении полезных бактерий защита падает. Есть отдельные виды микроорганизмов-пробиотиков, снижающих сенсибилизацию (чувствительность) к аллергенам. В исследованиях доказана эффективность комбинаций L. (Lactobacillus) и B. (Bifidobacterium):

• B. bifidum, B. lactis и Lactococcus lactis;
• B. bifidum, B. lactis и L. acidophilus;
• L. rhamnosus LGG, L. acidophilus, и B. lactis;
• L. rhamnosus LPR и B. longum;
• L. paracasei и B. longum,
• Lactobacillus rhamnosus HN001 и B. animalis subsp. lactis HN019.

Важно отметить, что нужны строго определённые штаммы этих бактерий и их количество — не менее 10 в 9 степени КОЕ. Другие подвиды флоры не смогут размножиться в кишечнике, а меньшее их количество не будет посылать достаточно сигналов своим “родным” полезным симбионтам, чтобы те плодились.

Однако главным лечебным воздействием являются всё же не пробиотики, и даже не антигистаминные средства, а изоляция от повреждающего фактора: отдать кота соседу, выкопать аллергенную берёзу из-под окон, ежедневно мыть полы от пыли, если с ней недружба, и перестать есть неподходящую еду, сев на элиминационную диету.

Кроме аллергий существуют ещё псевдоаллергии. К ним относятся, в частности, непереносимости. Чаще всего это лактазная недостаточность, то есть дефицит фермента (лактАзы), который расщепляет молочный сахар (лактОзу). Аллергией она не является, поскольку аллергия – это реакция на белок, а лактоза – углевод. Получается, тем, у кого лактазная недостаточность, можно безлактозные продукты, а тем, у кого аллергия на казеин (молочный белок) необходимо исключить и их, и вообще всё молочное.

Непереносимость лактозы, статистически, есть у каждого 3-го человека в России, и чем ближе к востоку или северу, тем больше процент. 80% северян-европейцев, 80% негроидной расы, 90% азиатов не дружат с этим углеводом.

Более редкие, но существующие истории — это непереносимость галактозы, фруктозы и других сахаров. Они проявляются с новорожденности, потому их выявляют обычно педиатры. Однако могут быть и вторичные дисахаридные недостаточности (дефицит карбогидраз, расщепляющих глюкозу, крахмал и солод), развивающиеся после кишечной инфекции или на фоне частого употребления противовоспалительных препаратов. Если Вы длительно страдаете вздутием и урчанием в животе в ответ на фрукты или на грибы и водоросли, это повод сдать тест “углеводы в кале” или дыхательный водородный тест на переносимость углеводов.

Другой тип псевдоаллергии — это дерматит на фоне обострения гастроэнтерита. Если по-простому, то зудящая сыпь или пятна на коже в ответ на какую-то еду могут быть не аллергией, а проявлением воспаления в пищеварительном тракте. Аллергия — штука повторяющаяся, и каждый, раз погладив котика, вы получите насморк. А псевдоаллергия будет проявляться только при раздражении желудка или при кишечной инфекции, и каждый раз на разные провокаторы. При исцелении же слизистых можно будет снова безопасно вкушать ранее «опасные» продукты.

Существует такое устойчивое медицинское выражение: «Когда краснеет желудок, краснеет и лицо». И наоборот. Связь — прямая. Возможно, вы замечали, что после алкоголя у многих розовеют щёки. Это происходит потому, что в ответ на алкоголь всегда возникает реактивный (токсический, химический ожоговый) гастрит. При этом болей и других симптомов может и не быть. Пищеварительный тракт — тот ещё «тихушник», каждая третья даже язва не болит, и когда мы говорим про гастроэнтерологию, самочувствие далеко не всегда пропорционально состоянию.

Иногда единственным проявлением лактазной недостаточности может быть акне (прыщи), а кишечная инфекция может зудеть на коже и без нарушения стула. Разобраться же в аллергиях и псевдоаллергиях помогут наблюдение за причинно-следственными связями (когда и в ответ на что могут появиться симптомы) и тесты-анализы, сдаваемые по назначению даже не аллерголога, а чаще гастроэнтеролога.